Psoriáza nechtov je zvláštna forma psoriázy, pri ktorej sú ovplyvnené nechty na rukách a / alebo nohách. Lekári nazývajú tento typ ochorenia psoriatickou onychodystrofiou (z gréčtiny.onychos- klinec,dys- porušenie,trofej- jedlo).
Z tohto článku sa dozviete o príčinách vývoja psoriázy nechtov, jej príznakoch, ktoré nie vždy jednoznačne naznačujú správnu diagnózu, ako aj o nebezpečných mylných predstavách o tejto forme ochorenia.
Poznámka.V článku je veľa fotografií, ktoré môžu vystrašiť nepripraveného čitateľa.
Odkiaľ rastú nechty?
Aby sme pochopili problém psoriázy nechtov, je dôležité pochopiť, ako funguje takzvaný nechtový aparát.
Necht má dve funkcie: pracovnú a estetickú. Po prvé, necht chráni končeky prstov pred poškodením, zvyšuje presnosť a citlivosť pri práci s malými predmetmi, môže to byť zbraň útoku alebo obrany, až nakoniec pomocou nechtov svrbíme. Po druhé, dôležitá je aj estetická alebo kozmetická funkcia nechtov, najmä pre ženy.
Nechty sa tvoria z vonkajšej vrstvy kože - epidermis. Prístroj na nechty obsahuje:
- nechtová platnička - priamo necht,
- matrix - vytvára nechtovú platničku,
- diera na nechty alebo lunula sú jedinou viditeľnou časťou matrice, jedná sa o bielu oblasť v tvare mesiaca v spodnej časti nechtovej platničky,
- eponychium - valček na nechty, ktorý chráni matricu zhora pred poškodením,
- nechtové lôžko - umiestnené pod nechtovou platničkou a je zodpovedné za jeho pripevnenie k nechtovej falange prsta,
- hyponychium - prechodová zóna medzi nechtovým lôžkom a pokožkou končekov prstov.
Príčiny a mechanizmus vývoja psoriázy nechtov
V priebehu - s periodickými exacerbáciami a remisiami - psoriáza na nechtoch pripomína vulgárnu formu ochorenia.
Predpokladá sa, že psoriáza nechtov sa vyvíja z rovnakých dôvodov a rovnako ako typické psoriatické vyrážky. Medzi týmito dôvodmi sa rozlišujú vonkajšie a vnútorné faktory.
Hlavným vnútorným faktorom je genetická predispozícia. Vonkajších príčin je veľa a zahŕňajú napríklad zranenia, nesprávnu stravu, omamné látky (alkohol a tabak), infekcie a niektoré lieky.
Štandardný mechanizmus vývoja psoriázy nechtov pod vplyvom týchto dôvodov možno stručne opísať takto:
- Provokujúce faktory, ako je trauma, aktivujú imunitné bunky.
- Aktivované imunitné bunky migrujú do oblasti nechtovej matrice alebo nechtového lôžka.
- V týchto oblastiach sa vyvíja imunitný zápal.
- Delenie kožných buniek sa prudko zrýchľuje a narušuje sa ich dozrievanie.
- Na nechtoch sú charakteristické príznaky psoriázy.
Tiež je možné považovať príčinu psoriázy nechtov v dôsledku neschopnosti tela prispôsobiť sa nepriaznivým podmienkam prostredia. Podľa tohto pohľadu je hlavnou príčinou psoriázy evolučne cudzie prostredie.
V dôsledku toho tento evolučný prístup považuje za priamu príčinu chorôb nezdravú stravu, nedostatok slnka a čistej vody, nadbytok toxínov, nedostatok normálnej fyzickej aktivity, poruchy spánku a chronický stres.
Psoriáza nechtov a psoriatická artritída sú spojené
Súvislosť medzi poškodením nechtov a psoriatickou artritídou je známa už dlho.
Na základe pozorovaní vedci zistili, že psoriatická artritída je sprevádzaná poškodením nechtov v deviatich prípadoch z desiatich.
Mechanizmus tohto spojenia však nebol úplne študovaný. Autori niekoľkých štúdií, napríklad z Ústavu molekulárnej medicíny v Leedsi (UK), sa však pokúsili vysvetliť túto súvislosť nad rámec pojmu imunitný zápal.
Podľa ich názoru skutočnosťou je, že kĺb prsta sa nachádza vedľa nechtu a je s ním anatomicky spojený.
Preto mikrotrauma a Kebnerov fenomén, ktoré spôsobujú primárny zápal kĺbov - psoriatickú artritídu, spôsobujú aj sekundárne patologické zmeny v najbližšom nechte.
Preto je psoriatická artritída tak často spojená s poškodením nechtov.
%20prstov%20na%20nohách.jpg)
Príznaky psoriázy nechtov teda často naznačujú psoriatickú artritídu.
Pozrime sa teraz na hlavné mýty, ktoré sprevádzajú túto chorobu, a na to, ako sú nebezpečné.
Mýtus 1: Psoriáza nechtov je zriedkavá.
Nie naozaj. Podľa všetkého trpia psoriázou nechty veľmi často.
Podľa rôznych zdrojov sa psoriáza nechtov vyskytuje v rozmedzí od 6% do 82% prípadov psoriasis vulgaris. Takéto široké rozšírenie pri hodnotení prevalencie tejto patológie sa vysvetľuje problémami v jej účtovníctve. Lekárska štatistika registruje predovšetkým návštevy lekárov u pacientov s vulgárnou formou, na druhom mieste sa venuje pozornosť nechtom. Vo vedeckom výskume sa prípady psoriázy nechtov tiež zvyčajne študujú iba popri hlavnom objekte záujmu - psoriáze s kožnými léziami.
Mnoho publikácií to však hovorí
až 80-90% pacientov s psoriasis vulgaris hlásilo opakované poškodenie nechtov.
A tiež, že psoriáza nechtov sa vyskytuje u 90% pacientov so psoriatickou artritídou a psoriázou pokožky hlavy.
Je potrebné poznamenať, že zvyčajne dospelí trpia touto formou ochorenia.
Podľa rôznych zdrojov sú u detí postihnuté nechty asi v 7-37% prípadov psoriázy. Bohužiaľ, prejavom psoriázy na nechtoch dieťaťa sa často neprikladá náležitý význam. Rodičia alebo lekári sa domnievajú, že ide o variant normy alebo dôsledok traumy, alebo si to jednoducho nevšimnú kvôli miernej závažnosti príznakov.
Mýtus 2: Rozpoznať psoriázu nechtov podľa príznakov je ľahké
Vlastne nie vždy. Faktom je, že
necht je schopný reagovať na rôzne choroby iba s obmedzeným počtom príznakov. Preto môžu prejavy rôznych chorôb na nechtoch vyzerať rovnako.
Samozrejme, že je možné podozrenie na psoriázu nechtov, ak má pacient závažné príznaky psoriasis vulgaris. Avšak lézie nechtov môžu byť v porovnaní s kožnými léziami menšie a lekár ich môže ľahko ignorovať.
Zvyčajne platí, že čím je psoriáza na pokožke aktívnejšia, tým závažnejšie je poškodenie nechtov.
V prvom rade sú postihnuté nechty na rukách.
A je tiež dôležité vedieť, že v 5% prípadov môžu byť nechty jediným počiatočným prejavom psoriázy. To znamená, že klasické prejavy psoriázy na koži môžu úplne chýbať.
Ako psoriáza nechtov vyzerá, závisí od toho, odkiaľ patologické zmeny vznikajú - v matrici alebo lôžku nechtu.
Pri výbere liečby je dôležité vziať do úvahy zdroj príznakov - matricu alebo lôžko. Preto je potrebné ho správne definovať.
Príznaky, ktoré vychádzajú z matice nechtov, sú:
- príznak náprstku,
- biele škvrny a bodky (leukonychia),
- červené bodky na diere,
- rozpadajúce sa nechty.
Aj keď príčina týchto príznakov je na úrovni matrice, s pribúdaním nechtov sa na nechtovej platničke objavujú patologické zmeny.
Príznaky, ktorých príčina je v nechtovom lôžku, sú:
- odtrhnutie nechtu (onycholýza),
- pozdĺžne krvácanie,
- subungválna hyperkeratóza,
- príznakom olejovej škvrny.
Ďalej sa budeme venovať každému symptómu zvlášť. A začnime prejavmi, ktoré vznikajú v matici.
Príznak náprstku
Príznak náprstku sa objavuje na povrchu nechtovej platničky s otvormi alebo jamkami, ktoré vyzerajú ako priehlbiny v náprstku.
Takéto chyby sa vyskytujú hlavne na nechtoch nechtov, ale na nohách sa vyskytujú zriedka. Keď necht rastie, jamky sa pohybujú od záhybu nechtu po okraj nechtovej platničky.
Jamky pri psoriáze nechtov sú zvyčajne hlboké, veľké a chaotické. Vznikajú v dôsledku odlupovania voľných zhlukov buniek z povrchu nechtu, v ktorých je narušené delenie a keratinizácia.
Čím je psoriáza závažnejšia, tým častejšie sa objavujú príznaky náprstku.
Je však potrebné mať na pamäti, že okrem psoriázy sú jamky na nechtoch charakteristické aj pre alopecia areata (alopécia), ekzémy, dermatitídy a môžu sa vyskytnúť napríklad aj pri plesňovej infekcii.
Počítanie celkového počtu jamiek na všetkých nechtoch pomôže stanoviť správnu diagnózu.
- Menej ako 20 - nie je typické pre psoriázu,
- od 20 do 60 - môžete mať podozrenie na psoriázu,
- viac ako 60 - potvrdiť diagnózu psoriázy.
Biele škvrny (leukonychia)
Leukonychia je príznak, ktorý sa prejavuje ako biele škvrny alebo bodky na nechtoch.
S leukonychiou (z gréčtiny.leukós- biela aonychos- necht), na rozdiel od povrchových jamiek pri príznaku náprstku, sú bunky s narušeným delením a keratinizáciou umiestnené v hrúbke nechtovej platničky. Zároveň zostáva povrch nechtu hladký. A biela farba škvŕn vzniká odrazom svetla od zhlukov voľne umiestnených buniek.
Niektoré štúdie však naznačujú, že leukonychia je u zdravých ľudí taká častá, že nie je charakteristickým príznakom psoriázy. Napríklad zranenie pri manikúre môže spôsobiť leukonychiu.
Rozpadávajúce sa nechty
Keď sa zlúčia povrchové jamky (príznak náprstku) a zóny hlbokej leukonychie (biele škvrny), nechty sa začnú drobiť.
K rozpadnutiu nechtov obvykle dochádza pri dlhodobej psoriáze nechtov.
A čím intenzívnejší je zápal nechtovej matrice, tým viac sa nechtová platnička ničí. V závažných prípadoch sa môže necht úplne zrútiť a vypadnúť.
Červené bodky na nechtovej jamke
Zdá sa, že červené bodky v oblasti otvoru a jeho všeobecné začervenanie sa vyskytujú v dôsledku zvýšenia prietoku krvi do ciev pod nechtom.
Tiež sa vytvárajú červené bodky na otvore v dôsledku porušenia štruktúry samotnej dosky na nechty: stáva sa transparentnejšou a tenšou. Z tohto dôvodu sú cievy po prvé lepšie viditeľné a po druhé tenká nechtová platnička vyvíja menší tlak na cievy pod ňou a sú viac naplnené krvou.
Riedenie nechtovej platničky môže tiež spôsobiť začervenanie celého nechtového lôžka.
Oddelenie nechtu (onycholýza)
Teraz zvážime príznaky, ktorých zdrojom je nechtové lôžko.
Onycholýza je oddelenie nechtovej platničky od lôžka v dôsledku hromadenia buniek pod nechtom so zhoršeným delením a keratinizáciou.
Samotná onycholýza (z gréčtiny.onychos- klinec aλύσις- oddelenie) nemusí byť nutne známkou psoriázy a môže sa vyvinúť napríklad v dôsledku poranenia nechtov.
Spočiatku sa strata kontaktu medzi nechtom a lôžkom vyskytuje v zóne hyponychie - pozdĺž vonkajšieho okraja nechtovej platničky. Potom sa onycholýza rozšíri smerom k záhybu nechtov vo forme polkruhovej čiary. Pílingová oblasť zbeleje kvôli hromadeniu vzduchu pod nechtom.
Pre psoriázu je charakteristický červenkastý okraj (vedecky erytém) pozdĺž okraja onycholýzy, ktorý je zvyčajne viditeľný na prstoch, ktorý je charakteristický pre psoriázu.
Pri dlhotrvajúcej onycholýze stráca nechtové lôžko svoje vlastnosti a rastúci nový necht sa s najväčšou pravdepodobnosťou nebude môcť k nemu normálne pripevniť. Preto aj pri úplnej obnove nechtovej platničky často pretrváva onycholýza.
Vzhľadom na to, že onycholýza uľahčuje penetráciu baktérií a plesní, môže sa pripojiť infekcia. To niekedy vedie k zafarbeniu nechtu. Napríklad zelenkastá farba sa môže vyskytnúť, keď sa baktérie prichytiaPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) a ďalšie.
Pozdĺžne subungválne krvácanie
Pozdĺžne subungválne krvácania sa vyskytujú v nechtovom lôžku a javia sa ako tmavočervené čiary dlhé 1 - 3 mm.
Zvýšený prietok krvi a edém v oblasti zápalu nechtového lôžka vedú k prasknutiu kapilár, ktoré sa prejavujú formou takýchto krvácaní.
Kvôli zvláštnostiam prívodu krvi sa väčšina krvácaní vyskytuje bližšie k voľnému okraju nechtu - v zóne hyponychie.
Subungválna hyperkeratóza
Subungválna hyperkeratóza je nahromadenie odumretých buniek pod vonkajšou časťou nechtovej platničky.
Pri psoriáze subungálna hyperkeratóza (z gréčtiny.hyper- nadmerne akeras- roh) je zvyčajne striebristo bielej farby, ale môže byť aj žltá. Akonáhle sa infekcia spojí, môže mať napríklad zelenkastú alebo hnedú farbu.
Čím viac sa necht zdvihne nad nechtové lôžko, tým vyššia je aktivita patologického procesu.
Na prstoch sa subungválna hyperkeratóza zvyčajne prejavuje voľnými vrstvami pod nechtovou platničkou. Na nohách sú tieto masy pevne spájkované zahusteným nechtom.
Psoriáza s léziami nechtov na nohách sa tiež vyznačuje kombináciou subungválnej hyperkeratózy s onycholýzou (oddelenie nechtu).
Príznak olejovej škvrny
Príznak olejovej škvrny sa objavuje pod nechtovou platničkou v škvrnách žltočervenej (lososovej) farby.
Vznikajú na nechtovom lôžku bližšie k záhybu nechtu a počas rastu sa pohybujú smerom k okraju nechtu.
Príčinou tohto príznaku je zápal nechtového lôžka s rozširovaním kapilár a hromadením buniek podieľajúcich sa na zápale, ako aj bunky so zhoršeným delením a keratinizáciou.
Olejové škvrny majú rôzne tvary a veľkosti. Môžu sa nachádzať ako v strede nechtu, tak na okraji, vedľa zóny onycholýzy.
Mýtus 3: Psoriáza nechtov je iba kozmetickým problémom.
V skutočnosti to nie je pravda. Aj keď viac ako 90% pacientov uvádza nepekné nechty so psoriázou, nejedná sa iba o kozmetický problém.
Podľa rôznych štúdií psoriáza nechtov výrazne znižuje kvalitu života pacientov:
- 52% pacientov sa tiež sťažuje na bolesť,
- 59% - na problémy v každodenných činnostiach,
- 56% - na ťažkosti doma a
- 48% - na ťažkosti pri práci.
Preto je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu a zahájiť liečbu čo najskôr, pretože zlepšenie stavu nechtov výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov so psoriázou.
Mýtus 4: Psoriáza nechtov nie je nebezpečná
V skutočnosti to tak nie je. Keď už hovoríme o príčinách tejto formy ochorenia vyššie, už sme to napísali
psoriáza nechtov je dôležitým príznakom psoriatickej artritídy.
Je dôležité mať na pamäti, že vonkajšie prejavy artritídy môžu úplne chýbať. V tomto prípade môžeme hovoriť nielen o tom, že sú postihnuté kĺby prstov na rukách a nohách, ale môžu to byť aj kĺby chrbtice a panvových kostí.
Môžete skontrolovať artritídu kĺbov pomocou ultrazvuku (ultrazvuku) alebo magnetickej rezonancie (MRI).
Aj keď neexistujú zjavné príznaky artritídy, ale existujú prejavy psoriázy nechtov, je veľmi dôležité skontrolovať, či sú všetky kĺby v poriadku.
A potom pravidelne monitorujte stav kĺbov. V opačnom prípade môže byť psoriatická artritída ľahko vynechaná! Neskorá diagnóza povedie k neskorej liečbe a v dôsledku toho k nezvratnému poškodeniu a postihnutiu kĺbov.
Preto, ak lekár neobjednal výskum v oblasti poistenia, s odvolaním sa na absenciu viditeľných príznakov artritídy, musíte sami kontaktovať kliniku a podrobiť sa napríklad platenému ultrazvuku.
Ako diagnostikovať psoriázu nechtov
Je dôležité vedieť rozpoznať mnohé príznaky psoriázy nechtov, ktoré sme opísali vyššie, pretože pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. Ale keďže zmeny nechtov charakteristické pre psoriázu sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, môže byť ťažké ihneď stanoviť správnu diagnózu.
V takom prípade môže pri diagnostike pomôcť prítomnosť viacerých príznakov súčasne na rôznych nechtoch.
Dôležitými znakmi psoriázy na nechtoch sú:
- príznak náprstku: viac ako 20 jamiek na všetkých nechtoch rúk naznačuje možnosť psoriázy a viac ako 60 jamiek potvrdzuje diagnózu psoriázy,
- oddelenie nechtu (onycholýza) s červenkastým okrajom po okraji,
- olejové (lososové) škvrny na nechtovom lôžku.
Problémy s diagnostikou psoriázy nechtov jediným príznakom
Je obzvlášť ťažké diagnostikovať psoriázu nechtov, ak sa prejavuje iba jedným príznakom.
Napríklad ak sa prejaví iba onycholýzou na rukách alebo iba subungválnou hyperkeratózou na rukách a / alebo nohách.
Jedinou metódou na stanovenie spoľahlivej diagnózy pri izolovanej onycholýze (oddelení nechtov) je pravdepodobne štúdium hyponychie pomocou špeciálneho mikroskopu - dermatoskopu.
Na tento účel sa používa videodermoskop s veľkým zväčšením. Upozorňujeme, že ručný dermatoskop neposkytuje požadované zväčšenie. Potrebný je videodermoskop so zväčšením najmenej 40-krát. Potom sa stanú viditeľné rozšírené kapilárne slučky charakteristické pre psoriázu.
Pri izolovanej subungválnej hyperkeratóze je pravdepodobnosť psoriázy vysoká, ak je hromadenie šupín pod nechtom bielo-striebornej farby, ako aj v prípade, že sú ovplyvnené všetky nechty na rukách alebo nohách.
Psoriáza alebo plesne na nechtoch?
Približne 30% pacientov so psoriázou nechtov má tiež plesňovú infekciu - vedecky onychomykózu.
Hyperkeratóza a onycholýza (oddelenie nechtov) pri psoriáze môžu navonok pripomínať prejavy plesňovej infekcie. Preto môže byť ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku, to znamená zistiť skutočnú príčinu zmien v nechtovej platničke.
Psoriáza a plesne môžu navyše v rovnakom čase pôsobiť na rovnaké nechty. Najčastejšie sa vyskytuje na prstoch nôh a je primárne charakteristický pre starších pacientov.
Tiež pri plesňovej infekcii je často postihnutý jeden alebo obidve nechty na prstoch na nohách. Pri psoriáze je spravidla postihnutých niekoľko nechtov naraz.
Nasledujúce príznaky hovoria v prospech psoriázy:
- olejové škvrny a / alebo príznak náprstku na nechtoch nechtov,
- príznaky psoriázy na pokožke hlavy a / alebo na veľkých záhyboch kože,
- periodická remisia a exacerbácia poškodenia nechtov.
V prospech onychomykózy sa hovorí:
- pozdĺžne pruhy na postihnutom nechte,
- detekcia húb pri vyšetrení škrabancov ošetrených hydroxidom draselným z postihnutého nechtu pod mikroskopom (test KOH),
- pozitívna kultúra pre plesne.
Spravidla iba na základe vonkajších prejavov nie je možné úplne vylúčiť plesňovú infekciu nechtov u pacientov so psoriázou.
Malo by sa tiež pamätať na to, že plesňová infekcia môže spôsobiť Kebnerov fenomén na nechtoch a okolitej koži, čo má za následok príznaky psoriázy. Tak mimochodom
je užitočné ísť k mykológovi a urobiť test na plesne a ak sa zistí, zahájiť antimykotickú liečbu.
Dôležité zistenia a čo robiť
Zhrňme si dôležité informácie o psoriáze nechtov a jej príznakoch.
Diagnostické vlastnosti:
- Psoriáza nechtov je veľmi častá, ale často sa vynecháva.
- Prejavy psoriázy nechtov môžu byť nepatrné, preto im ani odborníci často nevenujú pozornosť.
- V 5% prípadov môže byť poškodenie nechtov jediným príznakom začínajúcej psoriázy.
- Prejavy rôznych chorôb na nechtoch môžu vyzerať rovnako, čo navyše komplikuje diagnostiku.
Hlavné prejavy psoriázy nechtov:
- príznak náprstku - jamky na nechte,
- biele bodky,
- rozpadajúce sa nechty
- červené bodky v oblasti otvoru,
- oddelenie nechtu,
- pozdĺžne subungválne krvácanie,
- subungválna hyperkeratóza - voľné zhluky pod nechtom,
- príznakom olejovej škvrny.
Psoriáza a plesne:
- Psoriázu nechtov často sprevádza plesňová infekcia.
- Aby ste to jednoznačne vylúčili, je potrebné kontaktovať mykológa a vykonať ďalší výskum.
Psoriáza nechtov a psoriatická artritída:
- Psoriáza nechtov je častým spoločníkom psoriatickej artritídy.
- Je dôležité zistiť patologické zmeny v kĺboch čo najskôr, aby ste mohli zahájiť liečbu včas a predišli nezvratným komplikáciám a invalidite.
- Aj keď neexistujú žiadne vonkajšie príznaky artritídy, ale je zistená psoriáza nechtov, je potrebné podstúpiť vyšetrenie kĺbov pomocou ultrazvuku alebo MRI.